Data, ________/_____/_______________
ALLIEVO GUIDATORE          
( Art.22 del Reg. delle Corse al Trotto)				             Spett.le
U.N.I.R.E - AREA TROTTO
Via Cristoforo Colombo, 283 A
00147  ROMA

Applicazione
    diretta
  Bollo da 
   14,62	

                             Il sottoscritto_______________________________________________________________________________

nato a____________________________il____________________Cod.Fisc___________________________________________

Residente in_________________________________________________(Prov._______________)(CAP____________________)

Via_________________________________________________Tel.Cell.n. ______________/_____________________________

Intendendo svolgere attività di ALLIEVO, chiede a codesto Ente il rinnovo della licenza di guida valevole per l’anno 2006

Lo scrivente dichiara di essere alle dipendenze dell’allenatore Signor:____________________________________________
Unisce alla  presente:
1)Attestazione del versamento, in originale,  sul  c/c  postale  n.  86045002  intestato  all’UNIRE  ( ex Encat) della prescritta tassa di Euro  57,00. ( La richiesta di rinnovo o il perfezionamento della richiesta stessa inoltrata dopo il 31gennaio 2006, anche senza alcuna partecipazione a corse, prevede il pagamento raddoppiato della tassa, ovvero  114,00)

2)Certificato medico di idoneità fisica all’attività agonistica ippica, rilasciato da Medico della F. M. S. I. o da Medico, specialista in medicina dello sport, operante in strutture pubbliche o private, autorizzato a svolgere tale specifica attività certificatoria a norma di legge.
3)Attestazione  della Società Assicuratrice dalla quale risulti che il richiedente ha provveduto alla copertura infortuni per attività agonistica  a tutto il 31 Dicembre 2006 ( per massimali non inferiori a quanto stabilito dalla delibera n. 134 del 21 luglio 1997) 
4)Una marca da bollo di  E. 14,62 già applicata sul modulo.
5) Due fotografie formato tessera firmate 		
6)Fotocopia di una documento d’identità valido (secondo quanto stabilito dall’art. 38 del D.P.R.445/2000)
	
        DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46 e 47  DPR n. 445 del 28.12.2000)
La presente dichiarazione ha validità solo se accompagnata da fotocopia di un documento d’identità valido

Il sottoscritto  _______________________________________________ consapevole delle responsabilità  e sanzioni  penali  previste dall’art. 76 DPR 28.12.2000 N. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti dal rinnovo dell’autorizzazione ottenuto sulla base di dichiarazione sostitutiva non veritiera (art. 75 D.P.R. 28.12.2000 n. 445)  
                     D I C H I A R A 
-	di  non  avere riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa; (*)
-	di  non  essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali

								FIRMA __________________________________________						

FIRMA DELL’ALLENATORE (per esteso e leggibile )__________________________________________________

L’Unire informa il sottoscrittore del presente modulo, che i dati indicati dallo stesso saranno trattati ed utilizzati dagli uffici dell’Ente per l’espletamento delle proprie attività istituzionali, nonché forniti ai soggetti, che espletano tali attività per conto dell’Ente, nonché ad altri soggetti pubblici per lo svolgimento delle relative funzioni istituzionali. I dati potranno essere utilizzati e forniti nei casi di riconosciuto diritto di accesso, nel rispetto della L. 31 dicembre 1996 n. 675.
______________________
(*) si rammenta che in caso positivo devono essere dichiarati tutti i precedenti penali, nessuno escluso, ivi compresi quelli che hanno conseguito benefici previsti dalla Legge, ad es.: amnistia, indulto, riabilitazione, non menzione, patteggiamento, ecc. )

GUIDATORE - ALLENATORE 
( Art.21 e 26 del Reg. delle Corse  al Trotto)						Data, _____/______/_______

Applicazione
    diretta
  Bollo da 
   14,62	
Spett.le U.N.I.R.E - AREA TROTTO
Via Cristoforo Colombo, 283 A
00147 ROMA

                       Il sottoscritto_______________________________________________ di_____________________________________

nato a          _____________________________il ____________________Cod. Fisc _______________________________________

Residente a         ________________________________________________(Prov._______________)  (CAP____________________)

Via             ____________________________________________ tel  o cellullare___________/________________________________ 

Intendendo svolgere attività di GUIDATORE - ALLENATORE, chiede a codesto Ente il rinnovo della licenza di guida valevole   per l’anno 2006.  

Dichiara inoltre di avere alle proprie dipendenze, assumendo ogni conseguente responsabilità, i seguenti allievi guidatori e personale di scuderia: 
Allievi Guidatori :________________________________________________________________________________________

Personale Scuderia :______________________________________________________________________________________

Unisce alla  presente:
1)Attestazione  del versamento,  in originale,   sul   c/c postale n.  86045002  intestato  all’UNIRE ( ex Encat) della prescritta tassa di   103,00. 
( La richiesta di rinnovo o il perfezionamento della richiesta stessa inoltrata dopo il 31gennaio 2006, anche senza alcuna partecipazione a corse, prevede il pagamento raddoppiato della tassa, ovvero  206,00)
2) Certificato medico di idoneità fisica all’attività agonistica ippica, rilasciato da Medico della F. M. S. I. o da Medico, specialista in medicina dello sport, operante in strutture pubbliche o private, autorizzato a svolgere tale specifica attività certificatoria a norma di legge.
3) Attestazione  della Società Assicuratrice dalla quale risulti che il richiedente ha provveduto alla copertura infortuni per attività agonistica  a tutto il 31 Dicembre 2006 ( per massimali non inferiori a quanto stabilito dalla delibera n. 134 del 21 luglio 1997) 
4)Una marca da bollo di Î 14,62 già applicata sul modulo.
5)Due fotografie formato tessera firmate sul margine laterale.
6)Elenco dei cavalli in allenamento e i rispettivi proprietari, da aggiornare in caso di variazione che dovesse verificarsi nell’anno
7)Fotocopia di una documento d’identità valido (secondo quanto stabilito dall’art. 38 del D.P.R.445/2000)
8) certificazione medica rilasciata da specialista in neurologia dalla quale risulti l’insussistenza di patologie che impediscono l’attività agonistica (solo per coloro che hanno superato il settantesimo anno di età)

         DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46 e  47 DPR n. 445 del 28.12.2000)
La presente dichiarazione ha validità solo se accompagnata da fotocopia di un documento d’identità valido	

Il sottoscritto  _______________________________________________ consapevole delle responsabilità  e sanzioni  penali  previste dall’art. 76 DPR 28.12.2000 N. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti dal rinnovo dell’autorizzazione ottenuto sulla base di dichiarazione sostitutiva non veritiera (art. 75 D.P.R. 28.12.2000 n. 445)  
                D I C H I A R A 
-	di  non  avere riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa; (*)
-	di  non  essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali

						FIRMA __________________________________________	

L’Unire informa il sottoscrittore del presente modulo, che i dati indicati dallo stesso saranno trattati ed utilizzati dagli uffici dell’Ente per l’espletamento delle proprie attività istituzionali, nonché forniti ai soggetti, che espletano tali attività per conto dell’Ente, nonché ad altri soggetti pubblici per lo svolgimento delle relative funzioni istituzionali. I dati potranno essere utilizzati e forniti nei casi di riconosciuto diritto di accesso, nel rispetto della L. 31 dicembre 1996 n. 675.
______________________
(*) si rammenta che in caso positivo devono essere dichiarati tutti i precedenti penali, nessuno escluso, ivi compresi quelli che hanno conseguito benefici previsti dalla Legge, ad es.: amnistia, indulto, riabilitazione, non menzione, patteggiamento, ecc. )

ALLENATORE 
( Art. 26 del Reg. delle Corse al trotto)
Data, _____/______/_______

Applicazione
    diretta
  Bollo da 
   14,62	
Spett.le U.N.I.R.E - AREA TROTTO
Via Cristoforo Colombo, 283 A
00147 ROMA

Il sottoscritto_______________________________________________________________ di______________________________

nato a _____________________________il __________________Cod. Fisc.__________________________________ ________

Residente a________________________________________________(Prov._______________)  (CAP_____________________)

Via_____________________________________________ tel  o cell. ______________/__________________________________

Intendendo svolgere attività di ALLENATORE , chiede a codesto Ente il rinnovo della licenza di guida valevole   per l’anno 2006
Dichiara inoltre di avere alle proprie dipendenze, assumendo ogni conseguente responsabilità, i seguenti allievi guidatori e personale 
di scuderia: 
Allievi Guidatori :________________________________________________________________________________________

Personale Scuderia :______________________________________________________________________________________

Unisce alla  presente:
1)	attestazione del versamento, in originale,  sul c/c postale n. 86045002 intestato all’Unire ( ex Encat) della prescritta tassa di E.  170,00.
( La richiesta di rinnovo o il perfezionamento della richiesta stessa inoltrata dopo il 31gennaio 2006, anche senza alcuna partecipazione a corse, prevede il pagamento raddoppiato della tassa, ovvero  340.00)
2) Certificato medico di idoneità fisica all’attività agonistica ippica, rilasciato da Medico della F. M. S. I. o da Medico, specialista in medicina dello sport, operante in strutture pubbliche o private, autorizzato a svolgere tale specifica attività certificatoria a norma di legge.
3) Attestazione  della Società Assicuratrice dalla quale risulti che il richiedente ha provveduto alla copertura infortuni per attività agonistica  a tutto il 31 Dicembre 2006 ( per massimali non inferiori a quanto stabilito dalla delibera n. 134 del 21 luglio 1997) 
4) una marca da bollo di E. 14,62  già applicata sul modulo .
5) due fotografie formato tessera firmate sul margine laterale.
6) elenco dei cavalli in allenamento e i rispettivi proprietari, da aggiornare in caso di variazione che dovesse verificarsi nell’anno   
7)Fotocopia di una documento d’identità valido (secondo quanto stabilito dall’art. 38 del D.P.R.445/2000)
8) certificazione medica rilasciata da specialista in neurologia dalla quale risulti l’insussistenza di patologie che impediscono l’attività agonistica (solo per coloro che hanno superato il settantesimo anno di età)

             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46 e 47 DPR n. 445 del 28.12.2000)
La presente dichiarazione ha validità solo se accompagnata da fotocopia di un documento d’identità valido	

Il sottoscritto  _______________________________________________ consapevole delle responsabilità  e sanzioni  penali  previste dall’art. 76 DPR 28.12.2000 N. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti dal rinnovo dell’autorizzazione ottenuto sulla base di dichiarazione sostitutiva non veritiera (art. 75 D.P.R. 28.12.2000 n. 445)                                                     
                D I C H I A R A 
-	di  non  avere riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa; (*)
-	di  non  essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali

						FIRMA _________________________________________________________	

L’Unire informa il sottoscrittore del presente modulo, che i dati indicati dallo stesso saranno trattati ed utilizzati dagli uffici dell’Ente per l’espletamento delle proprie attività istituzionali, nonché forniti ai soggetti, che espletano tali attività per conto dell’Ente, nonché ad altri soggetti pubblici per lo svolgimento delle relative funzioni istituzionali. I dati potranno essere utilizzati e forniti nei casi di riconosciuto diritto di accesso, nel rispetto della L. 31 dicembre 1996 n. 675.
______________________
(*) si rammenta che in caso positivo devono essere dichiarati tutti i precedenti penali, nessuno escluso, ivi compresi quelli che hanno conseguito benefici previsti dalla Legge, ad es.: amnistia, indulto, riabilitazione, non menzione, patteggiamento, ecc. )

GUIDATORE
(Art.21 del Reg. delle Corse al Trotto)			                                                 Data, _____/______/_______

Applicazione
    diretta
  Bollo da 
   14,62	
	                                                            Spett.le U.N.I.R.E - AREA TROTTO
Via Cristoforo Colombo, 283 A
00147  ROMA

 Il sottoscritto________________________________________________ di___________________________________________

 nato a _____________________________il ____________________Cod. Fisc _______________________________________

 Residente a________________________________________________(Prov._______________)  (CAP____________________)

  Via_____________________________________________tel o cell. _____________/__________________________________ 

 Intendendo svolgere attività di GUIDATORE, chiede a codesto Ente il rinnovo della licenza di guida valevole per l’anno 2006
            
 Lo scrivente dichiara di esercitare la propria attività presso la scuderia :______________________________________________

Unisce alla  presente:
1)	attestazione  del  versamento, in originale,  sul  c/c  postale  n.  86045002 intestato all’UNIRE ( ex ENCAT) della prescritta tassa di Euro 77,00. (La richiesta di rinnovo o il perfezionamento della richiesta stessa inoltrata dopo il 31gennaio 2006, anche senza alcuna partecipazione a corse, prevede il pagamento raddoppiato della tassa, ovvero  154,00)
2) Certificato medico di idoneità fisica all’attività agonistica ippica, rilasciato da Medico della F. M. S. I. o da Medico, specialista in medicina dello sport, operante in strutture pubbliche o private, autorizzato a svolgere tale specifica attività certificatoria a norma di legge.
3) Attestazione  della Società Assicuratrice dalla quale risulti che il richiedente ha provveduto alla copertura infortuni per attività agonistica  a tutto il 31 Dicembre 2006 ( per massimali non inferiori a quanto stabilito dalla delibera n. 134 del 21 luglio 1997) 
4) una marca da bollo di  Euro 14,62 già applicata sul modulo.
5) due fotografie formato tessera firmate sul margine laterale
7)Fotocopia di una documento d’identità valido (secondo quanto stabilito dall’art. 38 del D.P.R.445/2000)
8) certificazione medica rilasciata da specialista in neurologia dalla quale risulti l’insussistenza di patologie che impediscono l’attività agonistica (solo per coloro che hanno superato il settantesimo anno di età)

            DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46 e 47 DPR n. 445 del 28.12.2000)
La presente dichiarazione ha validità solo se accompagnata da fotocopia di un documento d’identità valido	

Il sottoscritto  _______________________________________________ consapevole delle responsabilità  e sanzioni  penali  previste dall’art. 76 DPR 28.12.2000 N. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti dal rinnovo dell’autorizzazione ottenuto sulla base di dichiarazione sostitutiva non veritiera (art. 75 D.P.R. 28.12.2000 n. 445)   
                D I C H I A R A 
-	di  non  avere riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa; (*)
-	di  non  essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali

                                           				    Firma  __________________________________________						

L’Unire informa il sottoscrittore del presente modulo, che i dati indicati dallo stesso saranno trattati ed utilizzati dagli uffici dell’Ente per l’espletamento delle proprie attività istituzionali, nonché forniti ai soggetti, che espletano tali attività per conto dell’Ente, nonché ad altri soggetti pubblici per lo svolgimento delle relative funzioni istituzionali. I dati potranno essere utilizzati e forniti nei casi di riconosciuto diritto di accesso, nel rispetto della L. 31 dicembre 1996 n. 675.
______________________
(*) si rammenta che in caso positivo devono essere dichiarati tutti i precedenti penali, nessuno escluso, ivi compresi quelli che hanno conseguito benefici previsti dalla Legge, ad es.: amnistia, indulto, riabilitazione, non menzione, patteggiamento, ecc. )